A framework to assess potential health system resilience using fuzzy logic.

Objectives: To develop and test a framework to assess the potential of public health systems to maintain a resilient performance. Methods: Quantitative data from public databases and qualitative data from technical reports of Brazilian health authorities were used to develop the framework which was assessed and modified by experts. Fuzzy logic was used for the mathematical model to determine scores for four resilient abilities - monitoring, anticipation, learning, and response - and an aggregated coefficient of resilient potential in health care. The coefficient measures used data from before the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. These were compared with measures of the actual performance of health systems in 10 cities in Brazil during the pandemic. Results: The coefficient of resilient potential in health care showed that the cities most affected by COVID-19 had lower potential for resilient performance before the pandemic. Some local health systems had adequate response capabilities, but other abilities were not well developed, which adversely affected the management of the spread of COVID-19. Conclusions: The coefficient of resilient potential in health care is useful to indicate important areas for resilient performance and the different types of resilience capacities that can be considered in different contexts and levels of public health systems. Regular assessment of the potential of health systems for resilient performance would help highlight opportunities for continuous improvement in health system functions during chronic stress situations, which could strengthen their ability to keep functioning in the face of sudden disturbances.

Indicadores para a avaliação do processo transfusional: revisão integrativa* / Indicadores para la evaluación del proceso transfusional: revisión integradora / Transfusion process assessment indicators: integrative review

Objetivo: identificar os indicadores relacionados ao processo transfusional. Método: revisão integrativa de literatura realizada entre março e maio de 2022, em nove fontes de informação no período de 2001 a 2021. Como estratégia de busca, utilizaram-se os descritores "Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde", "Indicadores de Serviços", "Indicadores Básicos de Saúde", "Serviço de Hemoterapia", "Transfusão de Sangue", "Segurança do Sangue", com os operadores boleanos "AND" e "OR" em três idiomas, sendo analisados 49 artigos. Resultados: foram identificados 53 indicadores, os quais se agruparam para: gestão do estoque de hemocomponentes, de produção do processo transfusional, para avaliação do processo transfusional e de suporte do processo transfusional. Conclusão: os indicadores identificados possibilitam avaliação do processo transfusional, apesar de atividades, como a avaliação do cuidado, apresentarem poucos indicadores, evidenciando a necessidade de estudos sobre a temática e construção de novos indicadores para dar sustentação à avaliação mais aprimorada do processo transfusional.

Objective: to identify transfusion-related indicators. Method: an integrative literature review carried out between March and May 2022, in nine sources of information from 2001 to 2021. As a search strategy, the descriptors "Quality Indicators in Health Care", "Service Indicators", "Basic Health Indicators", "Hemotherapy Service", "Blood Transfusion", "Blood Safety" were used, with Boolean operators "AND" and "OR" in three languages, with 49 articles being analyzed. Results: a total of 53 indicators were identified, which were grouped for: blood component stock management, transfusion process production, transfusion process assessment and transfusion process support. Conclusion: the identified indicators make it possible to assess the transfusion process, although activities, such as care assessment, present few indicators, highlighting the need for studies on the subject and the construction of new indicators to support a more improved transfusion process assessment.

Objetivo: identificar indicadores relacionados con el proceso de transfusión. Método: revisión integrativa de la literatura, realizada entre marzo y mayo de 2022, en nueve fuentes de información de 2001 a 2021. Como estrategia de busca, se utilizaron los descriptores "Indicadores de Calidad en la Atención de Salud", "Indicadores de Servicio", "Indicadores Básicos de Salud", "Servicio de Hemoterapia", "Transfusión de Sangre", "Seguridad de la Sangre", con operadores booleanos "AND" y "OR" en tres idiomas, analizando 49 artículos. Resultados: se identificaron 53 indicadores, los cuales fueron agrupados en: gestión del stock de hemocomponentes, producción del proceso transfusional, evaluación del proceso transfusional y apoyo al proceso transfusional. Conclusión: los indicadores identificados posibilitan la evaluación del proceso transfusional, aunque actividades, como la evaluación del cuidado, presenten pocos indicadores, destacando la necesidad de estudios sobre el tema y la construcción de nuevos indicadores que apoyen una evaluación más perfeccionada del proceso de transfusión.

Efetividade de um algoritmo para identificar precocemente a deterioração clínica em unidades de internação adulto / Efectividad de un algoritmo para identificar precozmente el deterioro clínico en unidades de internación adulta / Effectiveness of an algorithm to identify early clinical deterioration in adult inpatient units

RESUMO Objetivo: Avaliar a ef etividade de um algoritmo para identificar precocemente a deterioração clínica em unidades de internação adulto. Método: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em um hospital filantrópico localizado no norte paranaense. Procedeu-se à análise de tendência de indicadores referentes à produtividade, produção e qualidade. Adotou-se um erro alfa de 5%. Resultados: Os indicadores de produção mostraram tendência decrescente na taxa de ocupação, tanto dos leitos destinados a tratamentos eletivos, quanto daqueles reservados para urgência, e tendência crescente no número absoluto de internações e número de pacientes dia. Nos indicadores de produtividade, observou-se tendência estacionária no índice de renovação de leitos. Em relação à qualidade, verificou-se a predominância da tendência crescente em todas as taxas (infecção, sepse e mortalidade). Conclusão: Os resultados demonstraram que o algoritmo foi efetivo, visto que houve melhora nos indicadores de produção, que mostraram tendência decrescente na taxa de ocupação, tanto nos leitos eletivos, quanto nos de urgência; e dos indicadores de produtividade, onde observou-se tendência estacionária no índice de renovação de leitos.

RESUMEN Objetivo: evaluar la efectividad de un algoritmo para identificar precozmente el deterioro clínico en unidades de internación adulta. Método: estudio de cohorte retrospectivo, realizado en un hospital filantrópico ubicado en el norte de Paraná/Brasil. Se procedió al análisis de indicadores de tendencia referentes a la productividad, producción y calidad. Se adoptó un error alfa del 5%. Resultados: los indicadores de producción mostraron tendencia decreciente en la tasa de ocupación, tanto de las camas destinadas a tratamientos electivos, como de aquellos reservados para urgencia, y tendencia creciente en el número absoluto de internaciones y número de pacientes/día. En los indicadores de productividad, se observó tendencia estacionaria en el índice de renovación de camas. En cuanto a la calidad, se observó un predominio de la tendencia creciente en todas las tasas (infección, sepsis y mortalidad). Conclusión: los resultados demostraron que el algoritmo fue efectivo, ya que hubo mejora en los indicadores de producción, que señalaron tendencia decreciente en la tasa de ocupación, tanto en las camas electivas, como en los de urgencia; y de los indicadores de productividad, donde se observó tendencia estacionaria en el índice de renovación de camas.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of an algorithm for early identification of clinical deterioration in adult inpatient units. Method: Retrospective cohort study conducted in a philanthropic hospital in northern of the State of Paraná. The study analyzed the trend of indicators related to productivity, production, and quality. It adopted an alpha error of 5%. Results: The production indicators showed a decreasing trend in the occupancy rate, both of the beds destined for elective treatments and those reserved for urgency, and an increasing trend in the absolute number of hospitalizations and the number of patients per day. The productivity indicators showed a steady trend in the bed renewal index. Regarding quality, there was a predominance of increasing trend in all rates (infection, sepsis, and mortality). Conclusion: The results showed that the algorithm was effective since there was an improvement in production indicators, which showed a decreasing trend in the occupancy rate, both in elective and emergency beds, and productivity indicators, where there was a stationary trend in the bed renewal index.

A framework to assess potential health system resilience using fuzzy logic / Marco para evaluar la resiliencia potencial de un sistema de salud mediante la lógica difusa / Estrutura de avaliação do potencial de resiliência dos sistemas de saúde utilizando a lógica fuzzy

ABSTRACT Objectives. To develop and test a framework to assess the potential of public health systems to maintain a resilient performance. Methods. Quantitative data from public databases and qualitative data from technical reports of Brazilian health authorities were used to develop the framework which was assessed and modified by experts. Fuzzy logic was used for the mathematical model to determine scores for four resilient abilities - monitoring, anticipation, learning, and response - and an aggregated coefficient of resilient potential in health care. The coefficient measures used data from before the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. These were compared with measures of the actual performance of health systems in 10 cities in Brazil during the pandemic. Results. The coefficient of resilient potential in health care showed that the cities most affected by COVID-19 had lower potential for resilient performance before the pandemic. Some local health systems had adequate response capabilities, but other abilities were not well developed, which adversely affected the management of the spread of COVID-19. Conclusions. The coefficient of resilient potential in health care is useful to indicate important areas for resilient performance and the different types of resilience capacities that can be considered in different contexts and levels of public health systems. Regular assessment of the potential of health systems for resilient performance would help highlight opportunities for continuous improvement in health system functions during chronic stress situations, which could strengthen their ability to keep functioning in the face of sudden disturbances.

RESUMEN Objetivos. Elaborar y examinar un marco para evaluar el potencial de los sistemas de salud pública de mantener un desempeño resiliente. Métodos. Para elaborar el marco, se emplearon datos cuantitativos de bases de datos públicas y datos cualitativos de informes técnicos de las autoridades de salud brasileñas. A continuación, este marco fue evaluado y modificado por expertos. Se utilizó la lógica difusa en el modelo matemático empleado para determinar la puntuación de cuatro capacidades resilientes (seguimiento, anticipación, aprendizaje y respuesta) y un coeficiente agregado de potencial resiliente en la atención médica. Para las medidas del coeficiente se emplearon datos previos a la pandemia de la enfermedad por el coronavirus del 2019 (COVID-19), que se compararon con las medidas del desempeño real de los sistemas de salud en diez ciudades de Brasil durante la pandemia. Resultados. El coeficiente de potencial resiliente en la atención de salud indicó que las ciudades más afectadas por la COVID-19 presentaban un menor potencial de desempeño resiliente antes de la pandemia. En algunos sistemas de salud locales la capacidad de respuesta era adecuada pero otras capacidades no estaban suficientemente desarrolladas, lo que afectó de manera negativa el manejo de la propagación de la COVID-19. Conclusiones. El coeficiente de potencial resiliente en la atención de salud es útil para indicar aspectos importantes del desempeño resiliente y los diferentes tipos de capacidades de resiliencia que pueden considerarse en diferentes contextos y niveles de los sistemas de salud pública. La evaluación periódica del potencial de los sistemas de salud para tener un desempeño resiliente ayudaría a poner de relieve las oportunidades de mejora continua de las funciones del sistema de salud en situaciones de estrés crónico, lo que podría fortalecer su capacidad para seguir funcionando frente a perturbaciones repentinas.

RESUMO Objetivos. Desenvolver e testar uma estrutura de avaliação do potencial dos sistemas de saúde pública de manter um desempenho resiliente. Métodos. Dados quantitativos de bancos de dados públicos e dados qualitativos de relatórios técnicos das autoridades sanitárias brasileiras foram utilizados para desenvolver a estrutura, que foi avaliada e modificada por especialistas. A lógica fuzzy foi utilizada na criação de um modelo matemático para determinar a pontuação em quatro capacidades de resiliência (monitoramento, antecipação, aprendizagem e resposta) e um coeficiente agregado do potencial de resiliência na atenção à saúde. O coeficiente foi calculado utilizando dados anteriores à pandemia da doença provocada pelo coronavírus de 2019 (COVID-19). Esses dados foram comparados com medidas do desempenho real dos sistemas de saúde em 10 cidades brasileiras durante a pandemia. Resultados. O coeficiente de potencial de resiliência na atenção à saúde revelou que as cidades mais afetadas pela COVID-19 tinham menor potencial de desempenho resiliente antes da pandemia. Alguns sistemas de saúde locais tinham capacidades de resposta adequadas, porém as outras capacidades não estavam bem desenvolvidas, o que prejudicou o gerenciamento da propagação da COVID-19. Conclusões. O coeficiente de potencial de resiliência na atenção à saúde é útil para indicar áreas importantes para um desempenho resiliente e os vários tipos de capacidade de resiliência que podem ser considerados em diferentes contextos e níveis dos sistemas de saúde pública. Uma avaliação periódica do potencial de desempenho resiliente dos sistemas de saúde ajudaria a assinalar oportunidades para melhorias contínuas das funções desses sistemas durante situações de estresse crônico, o que poderia aumentar sua capacidade de continuar funcionando diante de perturbações repentinas.

Indicadores de cuidado humanizado de enfermería en atención intrahospitalaria / Indicators of humanized nursing care in intrahospital care

Objetivo principal: Identificar indicadores de cuidados humanizados de enfermería, tras la triangulación de información recopilada desde los usuarios y enfermeras expertas en la temática. Metodología: Estudio de abordaje mixto, exploratorio, con un control de datos secuencial, prioridad igualitaria en el enfoque cuantitativo y cualitativo, donde el proceso de mezcla de datos se realizó en la etapa de interpretación. Resultados principales: Tras el análisis de toda la información, se obtuvo un total de 37 elementos factibles de ser medidos e integrados en el desarrollo de los indicadores. Al realizar una segunda revisión de estos aspectos, se agruparon en los que estaban más orientados a ser evaluados desde la perspectiva del paciente y otros desde la perspectiva de la institución, dando origen a dos indicadores de cuidado humanizado. Conclusión principal: Se generaron dos indicadores de cuidados humanizados, el primero de ellos denominado entrega de cuidado humanizado por parte de enfermeras, y el segundo, titulado como fortalecimiento del cuidado humanizado por parte de la institución.(AU)

Objective: Develop indicators of humanized nursing care, after the triangulation of information collected from users and expert nurses on the subject. Methodology: Study with a mixed, exploratory approach, with sequential data control, equal priority in the quantitative and qualitative approach, where the data mixing process was carried out in the interpretation stage. Results: After analyzing all the information, a total of 37 feasible elements were obtained to be measured and integrated in the development of the indicators. When performing a second review of these aspects, they were grouped into those that were more oriented to be evaluated from the perspective of the patient and others from the perspective of the institution, giving rise to two indicators of humanized care. Conclusion: Two indicators of humanized care were generated, the first of them called delivery of humanized care by nurses, and the second, entitled as strengthening of humanized care by the institution.(AU)

Indicadores hospitalares e comportamento de pacientes internados em hospital psiquiátrico adepto à proibição do fumo / Hospital indicators and inpatient behavior in a psychiatric hospital that implemented the smoking ban / Indicadores hospitalarios y comportamiento de pacientes internados en hospital psiquiátrico que adoptó la prohibición de fumar

Resumo Objetivo: comparar indicadores de internação e de alta, custo com medicamentos e comportamentos dos pacientes antes e após a proibição do tabagismo em um hospital psiquiátrico. Método: estudo ecológico, longitudinal e retrospectivo realizado em um hospital psiquiátrico. Foram obtidos dados secundários por meio de consulta aos prontuários, referentes a 2142 internações. Aplicado teste de medianas para comparação das variáveis antes e após a proibição. Resultados: com a implementação da proibição, o percentual de ocupação dos leitos foi reduzido nas unidades masculinas de transtornos mentais (de 88,8% para 48,4%) e de dependência química (94,4% para 42,8%). A média de dias de internação foi reduzida na unidade masculina de dependência química (13,5 para 12,6) em comparação à unidade feminina (14,7 para 19,5). Os custos com psicofármacos e expectorantes, as agressões verbais/físicas e as contenções físicas/químicas foram reduzidos. Conclusão: a proibição do fumo alterou indicadores hospitalares, reduziu custos e melhorou o comportamento dos pacientes, contrariando o mito de que ela resulta em hostilidade. Espera-se que este estudo contribua para que os enfermeiros revejam suas crenças relacionadas à proibição do tabagismo com resultados positivos para as relações interpessoais e para a gestão dos serviços de saúde mental.

Abstract Objective: to compare hospitalization and discharge indicators, medication costs and patient behavior before and after the implementation of the smoking ban in a psychiatric hospital. Method: ecological, longitudinal and retrospective study carried out in a psychiatric hospital. Secondary data referring to 2142 hospitalizations were collected from medical records. The median test was used to compare the variables before and after the ban. Results: after the implementation of the ban, there was a reduction in bed occupancy rate in male units for mental disorders (from 88.8% to 48.4%) and substance dependence (from 94.4% to 42.8%). There was a reduction in the mean length of hospital stay in the male chemical dependency unit (from 13.5 to 12.6) compared to the female unit (from 14.7 to 19.5). There was a reduction in costs of psychotropic drugs and expectorants, episodes of verbal/physical aggressions and physical/chemical restraints. Conclusion: the smoking ban changed hospital indicators, reduced costs and improved patient behavior, contradicting the myth that it results in hostility. It is hoped that this study will help nurses to review their beliefs related to smoking cessation, as there were positive results for interpersonal relationships and for the management of mental health services.

Resumen Objetivo: comparar indicadores de internación, alta, costo con medicamentos y comportamientos de los pacientes antes y después de la prohibición del tabaquismo en un hospital psiquiátrico. Método: estudio ecológico, longitudinal y retrospectivo realizado en un hospital psiquiátrico. Fueron obtenidos datos secundarios, a partir de consulta a las fichas médicas, referentes a 2.142 internaciones. Fue aplicado el test de medianas para comparación de las variables antes y después de la prohibición. Resultados: con la implementación de la prohibición el porcentaje de ocupación de las camas fue reducido en las unidades masculinas de trastornos mentales (88,8% para 48,4%) y de dependencia química (94,4% para 42,8%). La media de días de internación fue reducida en la unidad masculina de dependencia química (13,5 para 12,6) en comparación con la unidad femenina (14,7 para 19,5). Los costos con psicofármacos y expectorantes, las agresiones verbales/físicas y las contenciones físicas/químicas fueron reducidas. Conclusión: la prohibición de fumar alteró los indicadores hospitalarios, redujo costos y mejoró el comportamiento de los pacientes, contrariando el mito de que esta resulta en hostilidad. Se espera que este estudio contribuya para que los enfermeros revisen sus creencias relacionadas con la prohibición del tabaquismo, considerando los resultados positivos para las relaciones interpersonales y para la administración de los servicios de salud mental, que fueron obtenidos.

Oferta de serviços e recursos humanos da Rede de Atenção Psicossocial no Brasil / Offer of services and human resources of the Psychosocial Care Network in Brazil / Oferta de servicios y recursos humanos de la Red de Atención Psicosocial en Brasil

Objetivo: analisar a distribuição espacial da estrutura e dos recursos humanos que compõem a Rede de Atenção Psicossocial, de acordo com as Regiões Imediatas de Articulação Urbana (RIAU) no Brasil. Métodos: o estudo analisou 27 variáveis de estrutura e nove variáveis de recursos humanos registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Foi realizada análise descritiva e análise espacial pelas técnicas de Moran Global (I) e Local. Resultados: foi caracterizada a inexistência dos serviços para mais de 75% das RIAU. Para as variáveis "ACS, UBS, NASF I e Médicos da Família", clusters de altas taxas estão localizados no Nordeste. Já para as variáveis "Psicólogos, Psiquiatras e Terapeuta Ocupacional", os aglomerados de elevadas taxas se concentram nas regiões Sudeste e parte do Sul. Conclusão: existem vazios assistenciais na Rede de Atenção Psicossocial na região Norte do Brasil, com maior concentração de serviços e de profissionais nas regiões Sul e Sudeste.

Objective: To analyze the spatial distribution of the structure and human resources that make up the Psychosocial Care Network, according to the Immediate Regions of Urban Articulation (RIAU) in Brazil. Methods: The study analyzed 27 structure variables and nine human resources variables registered in the National Register of Health Facilities. Descriptive analysis and spatial analysis were performed using Moran Global (I) and Local techniques. Results: The lack of services was characterized for more than 75% of the RIAU. For the variables "ACS, UBS, NASF I and Family Physicians", high-rate clusters are located in the Northeast. Regarding the variables "Psychologists, Psychiatrists and Occupational Therapist", the high-rate clusters are concentrated in the Southeast and Southern parts. Conclusion: there are care gaps in the Psychosocial Care Network in Northern Brazil, with a higher concentration of services and professionals in the South and Southeast.

Objetivo: Analizar la distribución espacial de la estructura y los recursos humanos que conforman Red de Atención Psicosocial, según las Regiones Inmediatas de Articulación Urbana (RIAU) en Brasil. Métodos: El estudio analizó 27 variables de estructura y nueve variables de recursos humanos registradas en el Registro Nacional de Instalaciones de Salud. El análisis descriptivo y el análisis espacial se realizaron utilizando las técnicas Moran Global (I) y Local. Resultados: La falta de servicios se caracterizó en más del 75% de RIAU. Para las variables "ACS, UBS, NASF I y Médicos de Familia", los grupos de alta tasa se encuentran en el noreste. Para las variables "Psicólogos, Psiquiatras y Terapeuta Ocupacional", los grupos de alta tasa se concentran en el Sudeste y el Sur. Conclusión: existen brechas asistenciales en la Red de Atención Psicosocial en el Norte de Brasil, con una mayor concentración de servicios y profesionales en el Sur y Sudeste.

Assessing health system responsiveness to the needs of older people.

OBJECTIVE: To identify key indicators that will allow empirical measurement of a health system's responsiveness to older people. METHODS: We conducted a series of consultations with experts to develop a relevant list of indicators. Concept mapping was used to devise the list, including the steps of preparation, brainstorming and structuring. Additionally, four countries were used as national case studies to test the feasibility of measuring health system responsiveness with readily available national-level data (Barbados, Brazil, Chile, and Mexico). RESULTS: Our study resulted in a list of 25 indicators scored with high usefulness for informing public policy, 10 of which were also categorized as being of high availability. National case studies were useful to assess the feasibility of measuring health system responsiveness in different settings. CONCLUSIONS: Responsiveness can be comprehensively assessed by (i) approaching the intrinsic features of the system via its inputs, outputs, and outcomes, and (ii) measuring the impact of the system on meeting the needs of older people in terms of their health, financial protection, and expectations. Further consensus is needed to develop a list of core indicators that could be used as a baseline for measuring a health system's responsiveness to the needs of older people.

Desempenho dos serviços de saúde do SUS de uma macrorregião do estado de Pernambuco, Brasil / Performance of SUS health services in a macroregion of the state of Pernambuco, Brazil

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho dos serviços de saúde de uma macrorregião do estado de Pernambuco. A pesquisa foi realizada utilizando dados do Projeto de Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde nas dimensões efetividade, acesso, adequação e aceitabilidade. O período de análise foi de 2008 a 2017. O julgamento foi realizado a partir da tendência esperada dos indicadores. Classificou-se o desempenho em: excelente (=75%), satisfatório (50%-74,9%), insatisfatório (49%-25%) e crítico (<25%). O desempenho foi insatisfatório nas dimensões efetividade (41,7%) e acesso (46%), e excelente nas dimensões adequação (76,2%) e aceitabilidade (100%). Entre os indicadores que contribuíram para o baixo desempenho nas primeiras dimensões, destacam-se: internações por pneumonia, incidência da síndrome da imunodeficiência adquirida, sífilis congênita, vacinação em crianças menores de um ano com tetravalente/pentavalente e procedimentos de alta complexidade. A classificação final revelou resultado satisfatório (52,4%) na Macrorregião de Saúde. Diante dos resultados, torna-se necessária a observação individual dos indicadores, visando ao planejamento de ações que promovam uma melhora nesse panorama. Esta pesquisa contribuiu para uma ampliação da avaliação de desempenho, divulgando a potencialidade do Projeto de Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde para o monitoramento e a análise do sistema de saúde.

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the performance of health services in a macro-region in the state of Pernambuco. The research was carried out using data from the Health Services Performance Assessment Methodology Project in the dimensions of effectiveness, access, adequacy and acceptability. The analysis period was from 2008 to 2017. The judgment was made based on the expected trend of the indicators. Performance was classified as: excellent (=75%), satisfactory (50%-74.9%), unsatisfactory (49%-25%) and critical (<25%). The performance was unsatisfactory in the dimensions effectiveness (41.7%) and access (46%), and excellent in the dimensions adequacy (76.2%) and acceptability (100%). Among the indicators that contributed to poor performance in the first dimensions, the following stand out: hospitalizations for pneumonia, incidence of acquired immunodeficiency syndrome, congenital syphilis, vaccination in children under one year of age with tetravalent/pentavalent and highly complex procedures. The final classification revealed a satisfactory result (52.4%) in the Health Macroregion. In view of the results, it is necessary to observe the indicators individually, aiming at planning actions that promote better results. This research contributed to the expansion of performance evaluation, disclosing the potential of the Health Services Performance Assessment Methodology Project for monitoring and analyzing the health system.

[Primary Healthcare management models in Catalonia: May the best win?] / Modelos de gestión de la Atención Primaria en Cataluña: ¿Que gane el mejor?

OBJECTIVE: In Catalonia, the variety of the provision of Primary Healthcare has sparked intense debates over the last 20 years regarding the efficiency of the various management models. Our study analyzed the differences in the three existing management models of primary healthcare in Catalonia (the Catalan Health Institute, public consortiums and associative base entities). METHODS: The primary data were obtained from the reports of the Results Center of The Observatory of the Health System of Catalonia. Representative indicators were selected and compared with the Kruskall-Wallis test. They were later adjusted for confounding factors. RESULTS: There were differences in the average number of visits per population attended, the percentage of the population attended in the subgroup of population over 75 years of age, the percentage of patients over 74 years with more than twelve appointments, the rate of potentially avoidable hospitalizations (total and in the subgroup of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)), polypharmacy, the use of lipid-lowering drugs and the detection of prostate-specific antigen (PSA). When adjusting for confounding variables, the differences disappeared in all of them except for the indicator on the detection of PSA. CONCLUSIONS: The differences favoured mainly the associative base entities disappear when they are corrected for confounding variables. The legal status of each provider does not significantly influence the health outcomes.

OBJETIVO: En Cataluña, la diversificación de la provisión de la Atención Primaria ha suscitado en los últimos 20 años intensos debates en torno a la eficiencia de los diversos modelos de gestión. El objetivo de este trabajo fue analizar las diferencias existentes en resultados de salud entre los modelos clásicos de gestión de la Atención Primaria existentes en Cataluña (Institut Català de la Salut, consorcios públicos y entidades de base asociativa). METODOS: Los datos primarios se obtuvieron de los informes de la Central de resultados del Observatori del Sistema de Salut de Catalunya de la Generalitat de Cataluña. Se seleccionaron indicadores representativos y se compararon con la prueba de Kruskall-Wallis. Posteriormente, se ajustaron por factores de confusión. RESULTADOS: Se observaron diferencias en los indicadores sobre la media de visitas por población atendida, el porcentaje de población asignada atendida en el subgrupo de mayores de 75 años, el porcentaje de pacientes mayores de 74 años con más de doce visitas, la tasa de hospitalizaciones potencialmente evitables, tanto total como en el subgrupo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la polimedicación, el uso de hipolipemiantes y la detección del antígeno prostático específico (PSA). Al ajustar por variables confusoras, las diferencias desaparecieron en todos ellos excepto en el indicador sobre la detección del PSA. CONCLUSIONES: Las diferencias favorables a las entidades de base asociativas desaparecen cuando se corrigen por variables confusoras. La fórmula jurídica o de provisión de servicios no parece influir de forma significativa en los resultados de salud poblacionales.

Indicators of surgical patients after the implementation of an Internal Bed Regulation Committee in a university hospital / Indicadores de los pacientes quirúrgicos tras la implantación del Comité Interno de Regulación de Camas en un hospital universitario / Indicadores de paciente cirúrgico após implantação de Núcleo Interno de Regulação de Leitos em hospital universitário

ABSTRACT Objective: To analyze the indicators of surgical patients after the implementation of an Internal Bed Regulation Committee in a university hospital. Method: Longitudinal, quantitative, and retrospective study. The data collection was conducted in the Hospital Management Information institutional system, from which the information of patients submitted to surgical procedures from January 2015 to June 2018 were obtained. To verify the data trends, a simple linear regression model was used. Results: The predominance of patients aged 20 to 39 and hospitalized on an emergency basis was observed. An ascending trend for structure indicators was verified regarding the number of surgical procedures and patients per surgical room. The process indicators were stagnant. An ascending trend was presented by the result indicators related to the number of surgical patients, hospitalized surgical patients, surgical procedures, and patients with Hospitalization Authorization. Conclusion: A change in the mean values of the process indicators was observed, showing the performance of this service. Organizational changes were also observed regarding the establishment of norms, processes, and flows.

RESUMEN Objetivo: Analizar los indicadores de los pacientes quirúrgicos tras la implantación del Comité Interno de Regulación de Camas en un hospital universitario. Método: Estudio longitudinal, cuantitativo y retrospectivo. La recolección de datos se realizó en el Sistema de Información de la Gestión Hospitalaria institucional, del cual se obtuvo la información de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos entre enero de 2015 y junio de 2018. Para verificar la tendencia de los datos, se utilizó un modelo de regresión lineal simple. Resultados: Se observó un predominio de pacientes de entre 20 y 39 años y la hospitalización de urgencia. Hubo una tendencia al alza en los indicadores de estructura relativos al número de procedimientos quirúrgicos y de pacientes por sala quirúrgica. Los indicadores de proceso fueron estables. Los indicadores de resultados relacionados con el número de pacientes quirúrgicos, los pacientes quirúrgicos hospitalizados, los procedimientos quirúrgicos y los pacientes con Autorización de Ingreso Hospitalario mostraron una tendencia al alza. Conclusión: Se observaron cambios en los valores medios de los indicadores de proceso, lo que demuestra la actuación de este servicio. También se verificaron cambios organizativos en cuanto al establecimiento de normas, procesos y flujos.

RESUMO Objetivo: Analisar os indicadores de paciente cirúrgico após a implantação de Núcleo Interno de Regulação de Leitos em hospital universitário. Método: Estudo longitudinal, quantitativo e retrospectivo. A coleta de dados foi realizada no sistema institucional Informação de Gestão Hospitalar, do qual foram obtidas as informações dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos entre janeiro de 2015 e junho de 2018. Para a verificação de tendência dos dados, foi utilizado modelo de regressão linear simples. Resultados: Observou-se predominância de pacientes com idade entre 20 e 39 anos e internação em caráter de urgência. Verificou-se a tendência crescente dos indicadores de estrutura quanto ao número de procedimentos cirúrgicos e de pacientes por sala operatória. Os indicadores de processo apresentaram-se estagnados. Apresentaram tendência crescente os indicadores de resultado relacionados aos números de pacientes cirúrgicos, pacientes cirúrgicos internados, procedimentos cirúrgicos e pacientes com Autorização de Internação Hospitalar. Conclusão: Observou-se alteração nos números médios dos indicadores de processo, demonstrando a atuação deste serviço. Também foram verificadas mudanças organizacionais quanto ao estabelecimento de normas, processos e fluxos.

Indicadores no contexto da Política Nacional de Saúde Bucal: uma revisão integrativa / Oral health indicators in the context of brazilian oral health policy: an integrative review

Resumo Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre os indicadores de serviço relacionados ao campo da odontologia no Brasil. Partiu-se da seguinte questão de pesquisa: os indicadores utilizados em estudos que tiveram como objeto os serviços odontológicos no SUS, são coerentes com o paradigma de promoção de saúde defendido pela Política Nacional de Saúde Bucal ou se restringem ao escopo tradicional de programação dos serviços? A busca foi realizada nas bases de dados Scielo e Bireme, compreendendo artigos revisados por pares publicados entre os anos de 2004 e 2018, resultando em amostra final de 21 artigos. Os artigos foram lidos na íntegra e foram extraídas informações sobre os indicadores utilizados, posteriormente categorizados e analisados. Os resultados evidenciam que, embora a diversidade de indicadores seja capaz de representar aspectos relevantes da realidade, de forma geral desconsideram a categoria do cuidado e atributos do conceito de promoção de saúde, além de existir uma carência de indicadores de resultados, que permitiriam avaliar o impacto da política sobre as demandas dos usuários.

Abstract Integrative literature review about service indicators related to dentistry in Brazil. We start from the following question: Are the indicators from studies that focused on dental services in SUS either consistent with the health promotion paradigm advocated by the National Oral Health Policy or are they restricted to the traditional scope of service programming? The search was performed in Scielo and Bireme, including articles published between 2004 and 2018, resulting in a final sample of 21 articles, read in full and extracted information about the indicators used, later categorized and analyzed. The results show that, although the diversity of used indicators represent relevant aspects of reality, generally disregard the category of care and attributes of health promotion paradigm, and there is a lack of outcome indicators, which would allow assessing the impact of health policy on user demands.

Oral health indicators and sociodemographic factors in Brazil from 2008 to 2015

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the annual variation of oral health and primary care coverage, the tooth extraction ratio, and the average of supervised toothbrushing in Brazilian municipalities according to social development and population size. METHODS: Public secondary data were analyzed. The outcomes were health service indicators (oral health coverage, primary health care coverage, tooth extraction ratio, and average of supervised tooth brushing) estimated for all Brazilian municipalities annually from 2008 to 2015. Mixed-effect multilevel regression models with random intercept and slopes were fitted with a cross-interaction term to estimate the annual percent variation according to the Municipal Human Development Index (MHDI) and population size. RESULTS: Municipalities with low MHDI presented an annual increase in oral health and primary care coverage of 2.65% and 2.23%, respectively, which was significantly higher than municipalities with medium and high MHDI. Oral health and primary care coverage were 69.26% and 35.00% lower among municipalities with a large population. Municipalities with medium and high MHDI showed an annual decrease in tooth extractions of 5.15% and 5.02%, respectively. An annual decrease was observed in the average of supervised toothbrushing of 9.81% and 4.57% in municipalities with low and medium MHDI, respectively. The tooth extraction ratio was higher among larger municipalities; the relation is inverse for supervised toothbrushing. CONCLUSIONS: The access to primary care and oral health services increased in Brazil, while a decrease occurred in mutilating treatment and provision of preventive actions, with disparities among municipalities with different MHDI levels over time.

Estrutura e processo de trabalho referente ao cuidado à criança na Atenção Primária à Saúde no Brasil: estudo ecológico com dados do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018 / Estructura y proceso de trabajo relacionado con el cuidado infantil en Atención Primaria de Salud en Brasil: estudio ecológico con datos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018 / Structure and work process regarding child care in Primary Health Care in Brazil: an ecological study with data from the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018

Objetivo: Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos: Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por Unidade da Federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados: Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores médias percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão: Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Objetivo: Analizar la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y el proceso de trabajo de los equipos de atención primaria en el cuidado infantil en Brasil. Métodos: Estudio ecológico con datos de los tres ciclos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018, por unidad federativa y regiones. Se analizaron siete indicadores estructurales y trece procedimentales. La prueba t de Student se utilizó para comparar medias de los indicadores entre los macrorregiones. Resultados: Participaron 85.845 equipos de los tres ciclos del programa, agrupados en 68.320 UBS. En el último ciclo (2017/2018), mostraron mayores porcentajes de adecuación entre los indicadores estructurales: funcionamiento de la unidad (99%), equipos/materiales (82%), vacunas (74%) y dispensación de medicamentos (70%). Población sin cobertura (68%) y programación para especialistas (52%) correspondieron a los porcentajes más bajos de adecuación de los indicadores procedimentales. Conclusión: Los indicadores del proceso mostraron mejores adaptaciones que los estructurales.

Objective: To assess the structure of primary health care centers (PHCCs) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods: This was an ecological study with data from the three cycles of the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018, by states and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. Student's t-test was used to compare indicator averages between regions. Results: 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 PHCCs. In the last evaluation cycle (2017-2018), mean percentage adequacy rates were higher among the structure indicators: health center operation (99%), equipment/materials (82%), vaccine availability (74%) and medication dispensing (70%). Population without coverage (68%) and making appointments with specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion: Process indicators had higher levels of adequacy than structure indicators.

Structure and work process regarding the child care in primary care in Brazil: ecological study with data from the Program to Improve Access and Quality of Primary Care 2012-2018 / Estructura y proceso de trabajo relacionado con el cuidado infantil en atención primaria en Brasil: estudio ecological con datos del Programa de Mejoramiento del Acceso y Calidad de la Atención Primaria 2012-2018 / Estrutura e processo de trabalho referente ao cuidado à criança na Atenção Primária à Saúde no Brasil: estudo ecológico com dados do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018

Objective: To asses the structure of basic health units (UBS) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods: Ecological study with data from the three cycles of the Program for Improving Access and Quality in Primary Care 2012-2018, by federated unit and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. The t test was used to compare means of the indicators between regions. Results: 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 UBS. In the last evaluation cycle (2017-2018), they showed higher percentages of adequacy among the structural indicators: unit functioning (99%), equipment/materials (82%), vaccines (74%) and medication dispensing (70%). Discovered population (68%) and scheduling for specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion: The processe indicators showed better adjustments than the structural indicators.

Objetivo: Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos: Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por unidade da federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados: Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão: Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Cuidado às famílias no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil: uma pesquisa-intervenção com trabalhadores / Care for families in the Child and Adolescent Psychosocial Care Center: an intervention-research with workers

RESUMO O presente estudo aborda o modo como profissionais do Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (Capsi) compreendem as famílias, o cuidado que deve ser ofertado a elas e a sua expressão em indicadores de avaliação. Realizou-se uma avaliação de quarta geração, com embasamento teórico construtivista, que envolveu: a oferta de um curso de extensão para trabalhadores dos Capsi, a realização de Grupos de Apreciação Partilhada (GAP), com construção e validação de narrativas, culminando em oficinas de produção de consenso. Os participantes reconheceram a necessidade de realizar um registro sistemático de dados sobre as famílias - em aspectos como arranjo e dinâmica familiar, renda, raça/cor e divisão do trabalho -, a ser iniciado desde o momento do acolhimento para subsidiar a construção do Projeto Terapêutico Singular. A necessidade de construir relações mais horizontais e sensíveis às diferenças socioculturais foi considerada um importante desafio. Para caminhar nas direções apontadas, foram pactuados três indicadores quantitativos e um Guia de Boas Práticas. Trata-se de uma produção inédita no recorte da assistência a crianças e adolescentes, que atende a critérios de qualidade e dialoga com a literatura da área, e ainda poderá ser utilizada nos Capsi, com eventuais adaptações de acordo ao contexto.

ABSTRACT The present study addresses the way in which professionals from the Child and Adolescent Psychosocial Care Center (Capsi) understand families, the care that must be offered to them and their expression in evaluation indicators. We carried out a fourth generation assessment, based on a constructivist theoretical basis, which involved: offering an extension course for Capsi workers, holding Shared Appreciation Groups (GAP) with narrative construction and validation, culminating in production of consensus workshops. Participants recognized the need to carry out a systematic Record of data on the families ‒ in aspects such as family arrangement and dynamics, income, race/color, and division of labor ‒ that starts from the moment of reception to support the construction of the Singular Therapeutic Project. The need to build more horizontal and sensitive relationships to socio-cultural differences was considered an important challenge. To follow the indicated directions, three quantitative indicators and a Guide to Good Practices were agreed. This is an unprecedented production in the context of assistance to children and adolescents, which meets quality criteria and dialogues with the literature in the field and can be used in Capsi, with possible adaptations according to context.

Factors associated with the frequency of medical consultations by older adults: a national study / Factores asociados con la asistencia a consultas médicas por personas mayores: estudio de base nacional / Fatores associados à frequência de consultas médicas por idosos: estudo de base nacional

Abstract Objective: To analyze factors associated with the high frequency of medical consultations (five or more consultations) among older adult participants of the National Health Survey - 2013. Method: A quantitative cross-sectional study conducted with data from individuals aged 60 years and over (n = 19,503). The outcome variable came from the question: 'How many times have you consulted the doctor in the last 12 months? Fifty-seven (57) independent variables were listed. The Waikato Environment for Knowledge Analysis software program was used in the analysis. The data set was balanced and the dimensionality reduction test was performed. The variables which were strongly related to the dependent variable were analyzed using logistic regression. Results: The independent variables listed were strongly related to the outcome variables: female gender, negative self-perception of health condition, inability to perform usual activities for health reasons, diagnosis of chronic disease, seeking health services for health-related care, and hospitalization. Conclusion: The results reflect the relevance of expanding and qualifying services through effective prevention, protection and health promotion actions.

Resumen Objetivo: Analizar los factores asociados con la elevada asistencia a consultas médicas (cinco o más consultas) entre personas mayores participantes en la Encuesta Nacional de Salud - 2013. Método: Estudio transversal, cuantitativo, llevado a cabo con los datos de los individuos de 60 o más años (n=19.503). La variable resultado sobrevino de la pregunta: '¿Cuántas veces consultó usted con el médico los últimos 12 meses? Fueron enlistadas 57 variables independientes. Se utilizó el software Waikato Environment for Knowledge Analysis. Se llevó a cabo el balance del conjunto de datos, la prueba de reducción de dimensionalidad, las variables que se presentaron fuertemente relacionadas con la variable dependiente fueron analizadas mediante la regresión logística. Resultados: De las variables independientes enlistadas presentaron fuerte relación con la variable desenlace: sexo femenino, autopercepción negativa de la condición de salud, imposibilidad de realizar actividades habituales por motivo de salud, diagnóstico de enfermedad crónica, búsqueda por servicio sanitario para atención relacionada con la propia salud, estancia hospitalaria. Conclusión: Los resultados reflejan la relevancia de ampliación y calificación de los servicios, mediante acciones efectivas de prevención, protección y promoción de la salud.

Resumo Objetivo: Analisar os fatores associados à elevada frequência de consultas médicas (cinco ou mais consultas) entre idosos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde - 2013. Método: Estudo transversal, quantitativo, realizado com os dados dos indivíduos com 60 ou mais anos (n=19.503). A variável desfecho sobreveio da pergunta: 'Quantas vezes consultou o médico nos últimos 12 meses? Foram elencadas 57 variáveis independentes. Utilizou-se o software Waikato Environment for Knowledge Analysis. Foi realizado o balanceamento do conjunto de dados, teste de redução de dimensionalidade, as variáveis que apresentaram-se fortemente relacionadas com a variável dependente foram analisadas por meio da regressão logística. Resultados: Das variáveis independentes elencadas apresentaram forte relação com a variável desfecho: sexo feminino, autopercepção negativa da condição de saúde, impossibilidade de realizar atividades habituais por motivo de saúde, diagnóstico de doença crônica, procura por serviço de saúde para atendimento relacionado à própria saúde, internação hospitalar. Conclusão: Os resultados refletem a relevância de ampliação e qualificação dos serviços, através de ações efetivas de prevenção, proteção e promoção da saúde.

Biopsychosocial model in health care: reflections in the production of functioning and disability data / O modelo biopsicossocial no cuidado a saúde: reflexões sobre a produção de dados sobre funcionalidade e incapacidade/deficiência / El modelo biopsicossocial en el cuidado a la salud: reflexiones sobre la producción de datos sobre funcionalidad e incapacidad/discapacidad

Abstract Introduction: In the last decade, the inclusion of a functioning indicator in health care has been discussed on the international agenda. The strategies related to the implementation of these indicators are issues that involve health education, governance, and medical records. Objective: study aims to discuss the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) potential as a useful tool to produce information on health care services. Method: As theoretical assumptions, the universal model of the ICF based on the biopsychosocial model was used. Results: When used as a health indicator, functioning data can measure the real effect of some health conditions in different life domains. Based on the reflections carried out and theoretical foundations accessed, the study shows that the implementation of functioning indicators in periodical population health surveys and protocols of clinical documentation regardless the level of health service would be relevant for Patient Care Planning. Note that the group of functioning indicators should be proposed in a universal language and, therefore, ICF represents the most comprehensive model. Conclusion: Information regarding health status can be useful to enable health care management. Furthermore, ICF are essential to improve the documentation service of the health system and also can be used in planning and monitoring health care. It can also be used to collect disability data in surveys ensuring comparison among different surveys.

Resumo Introdução: Na última década, a inclusão de indicadores de funcionalidade na atenção à saúde tem sido discutida na agenda internacional. As estratégias relacionadas à implementação de indicadores de funcionalidade são uma questão que envolve educação, gestão e assistência à saúde. Objetivo: Este ensaio teórico tem como objetivo discutir o potencial da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) como ferramenta útil na produção de informação para os serviços de saúde. Método: Utilizamos como pressupostos teóricos o modelo universal, a CIF. Nosso pressuposto baseia-se no modelo biopsicossocial do binômio saúde-doença. Resultados: Indicadores de funcionalidade podem medir o real impacto das condições de saúde em diferentes domínios da vida. A partir das reflexões realizadas e alicerces teóricos acessados, percebe-se que a implementação de indicadores de funcionalidade nos inquéritos populacionais periódicos em saúde e protocolos de registro para informação clínica, independentemente do nível de serviço de saúde, seria de grande interesse. Vale ressaltar que o grupo de indicadores de funcionalidade deve ser proposto em uma linguagem universal e, portanto, a CIF representa o modelo mais abrangente. Conclusão: O indicador de funcionalidade pode ser útil para o gerenciamento da saúde. As informações sobre funcionalidade são essenciais para melhorar o planejamento e a qualidade dos serviços de saúde e podem ser usadas no planejamento e monitoramento dos cuidados de saúde; podem ser coletadas em pesquisas de saúde da população por ferramentas específicas; e poderiam ser produzidas usando a CIF como uma estrutura na coleta diária de informações sobre saúde.

Resumen Introducción: En la última década, la inclusión de indicadores de funcionamiento en la atención de salud se ha discutido en la agenda internacional. Las estrategias relacionadas con la implementación de los indicadores de funcionamiento son un tema que involucra educación, gestión y atención médica. Objetivo: Este ensayo teórico tiene como objetivo discutir el potencial de Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) como una herramienta útil para producir información en los servicios de atención médica. Método: Utilizamos como suposiciones teóricas el modelo universal de la CIF con base en el modelo biopsicosocial del binomio salud-enfermedad. Resultados: Los indicadores de funcionamiento pueden medir el impacto real de las condiciones de salud en diferentes dominios de la vida. Con base en las reflexiones realizadas y los fundamentos teóricos, se observa que sería esencial la implementación de indicadores de funcionamiento en las encuestas periódicas de salud de la población y en los protocolos de registro para la información clínica, independiente del nivel del servicio de salud. Vale la pena mencionar que el grupo de indicadores de funcionamiento debe proponerse en un lenguaje universal y, por lo tanto, CIF representa el modelo más completo. Conclusión: El indicador de funcionamiento puede ser útil para la gestión de la salud. Las informaciones sobre funcionamiento son esenciales para mejorar la planificación y la calidad de los servicios de salud y se puede utilizarlas para planificar y monitorear los cuidados en salud; y se puede recopilarlas en encuestas de salud de la población mediante herramientas específicas; y podría recopilarse utilizando la CIF como herramienta en la recopilación diaria de información sobre salud.

Classificação de risco de doenças imunopreveníveise sua distribuição espacial / Clasificación de riesgo de enfermedades inmunoprevenibles y su distribución espacial / Risk classification of vaccine-preventable diseases and their spatial distribution

RESUMO Objetivo: classificar o risco das doenças imunopreveníveis e sua distribuição espacial nos municípios sergipanos. Método: estudo epidemiológico, com utilização de bases de informaçoes secundárias pelo Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações no ano de 2017, referente ao esquema vacinal até o segundo ano de idade, nos 75 municípios sergipanos. Para análise estatística dos dados, utilizou-se o programa Epi Info versão 7.2.2.6 e QGIS para elaboração do mapa. Resultados: 46,7% dos municípios sergipanos apresentaram cobertura vacinal adequada para BCG. Em todo estado, os imunobiológicos analisados apresentaram grau de homogeneidade baixo. A vacina Tríplice viral teve a mais elevada taxa de abandono 73 (97,3%) . Conclusão: identificou-se quadro de alto risco de desenvolvimento de doenças preveníveis por vacinas na maioria dos municípios sergipanos. Esforços cumulativos são necessários por parte dos usuários, profissionais de saúde e gestores do Sistema Único de Saúde para assegurar êxito e boa adesão às atividades de imunização.

RESUMEN: Objetivo: Clasificar el riesgo de las enfermedades inmunoprevenibles y su distribución espacial en los municipios de Sergipe, Brasil. Método: Estudio epidemiológico, utilizando bases de datos secundarias, por Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunizaciones en 2017, respecto del esquema de vacunación infantil hasta los dos años en los 75 municipios de Sergipe. Se utilizó Epi Info versión 7.2.2.6 para análisis estadístico y QGIS para elaboración del mapa. Resultados: Solamente el 46,7% de los municipios de Sergipe mostraron cobertura vacunal adecuada para BCG. En todo el estado, los inmunobiológicos analizados demostraron muy bajo grado de homogeneidad. La vacuna Triple Viral tuvo la más alta tasa de abandono: 73 (97,3%). Conclusión: Se identificó marco de alto riesgo para desarrollo de enfermedades prevenibles por vacunación en la mayoría de los municipios de Sergipe. Se requieren esfuerzos acumulativos para asegurar éxito y adhesión a las actividades de inmunización.

ABSTRACT Objective: to classify the risk of vaccine-preventable diseases and their spatial distribution in municipalities of Sergipe. Method: an epidemiological study, using secondary information bases from the Information System of the National Immunization Program in 2017, regarding the vaccination schedule of children up to two years of age, in the 75 municipalities of Sergipe. For data statistical analysis, the Epi Info program, version 7.2.2.6 and QGIS were used to prepare the map. Results: only 46.7% of the municipalities in Sergipe had adequate vaccination coverage for BCG. In the entire state, the vaccines analyzed showed a very low degree of homogeneity. The measles, mumps and rubella had the highest dropout rate of 73 (97.3%). Conclusion: a high risk of developing vaccine-preventable diseases was identified in most municipalities in Sergipe. Cumulative efforts are needed by SUS users, health professionals and managers to ensure success and good adherence to immunization activities.

Indicadores para avaliação das instituições de longa permanência para pessoas idosas: desenvolvimento e validação / Indicators for evaluating long-term care facilities for old people: development and validation

Resumo Objetivo Desenvolver e validar uma matriz de avaliação da qualidade de Instituições de Longa Permanência para pessoas idosas, tendo como referencial teórico o modelo multidimensional integrado de qualidade e atendimento. Método Trata-se de um estudo metodológico que selecionou 66 variáveis contempladas no censo do Sistema Único da Assistência Social, para avaliar as sete dimensões de qualidade propostas pelo modelo. A técnica Delphi modificada foi empregada para a validação com a participação de 15 experts que utilizaram a plataforma on-line Survey Monkey®, até a obtenção de, no mínimo, 75% de consenso. Foram propostos 18 indicadores e necessários dois ciclos de validação até o consenso. Resultados No primeiro ciclo, todos os indicadores foram considerados relevantes, representaram o conceito e demonstraram coerência com a dimensão teórica da qualidade. Houve necessidade de revisão da fórmula de cálculo de dois indicadores, que foi considerada adequada por mais de 75% dos experts no segundo ciclo de validação. Conclusão A matriz mostrou-se válida e poderá ser utilizada no processo de avaliação e monitoramento da qualidade das Instituições participantes do Censo do Sistema Único de Assistência Social, contribuindo para definir prioridades para a permanente melhoria dos cuidados prestados.

Abstract Objective Develop and validate a quality assessment matrix for long-term facilities for old people, using the integrated multidimensional model of quality and care as the theoretical framework. Method This is a methodological study that selected 66 variables included in the census of the Unified System of Social Assistance, to assess the seven dimensions of quality proposed by the model. The modified Delphi technique was used for validation with the participation of 15 experts who used the Survey Monkey® online platform, until a minimum of 75% consensus was reached. 18 indicators were proposed and two validation cycles were needed until consensus. Results In the first cycle, all indicators were considered relevant, represented the concept and demonstrated consistency with the theoretical dimension of quality. There was a need to review the calculation formula for two indicators, which was considered adequate by more than 75% of experts in the second validation cycle. Conclusion The matrix proved to be valid and can be used in the process of evaluating and monitoring the quality of the facilities participating in the Unified Social Assistance System Census, contributing to define priorities for the permanent improvement of the care provided.